Abus et de l'acupuncture

L'abus de substances et de l'acupuncture
La preuve de l'efficacité

La série Preuve de Salle des conférences de documents Temp de fournir un examen des documents clés dans la littérature, qui fournissent la preuve de l'efficacité de l'acupuncture dans le
traitement d'affections particulières.

Les sources d'information seront clairement identifiés, allant des essais cliniques, des études de résultats et des études de cas. En particulier, cette série de documents d'information goodwill cherchent à présenter, discuter et évaluer de façon critique les éléments de preuve.

TOXICOMANIE ET ACUPUNCTURE:
LA PREUVE DE L'EFFICACITÉ

Résumé
Ce document d'information résume les éléments de preuve pour l'efficacité de l'acupuncture dans l'abus de substances - drogues, le tabagisme et l'alcool, se limiter principalement aux études cliniques contrôlées. Bien que la recherche sur l'efficacité de l'acupuncture pour l'abus de drogues est encore à un stade précoce, la preuve est encourageante. Suffisante procès hâtif et résultats empiriques suggèrent qu'il existe des effets positifs du traitement. En effet, l'utilisation de l'acupuncture est populaire et la méthode documentée aussi rapide, sûr et potentiellement utiles comme un complément aux services de toxicomanie (1,2). Cependant, des faiblesses méthodologiques dans la plupart des recherches laissent les effets spécifiques du traitement encore ouverts à la question. La preuve avec la respectabilité de dépendance à l'alcool est beaucoup moins importante, même si dans l'ensemble positive; de Tuxedo, Les nombreux essais ont servi à mettre en évidence la façon dont différentes interprétations du cancer Sami données ont abouti à des conclusions contradictoires. Des recherches complémentaires sont indispensables, et un consensus doit être atteint sur la façon dont les essais devraient être menées et comment l'acupuncture peut être mieux intégrées dans des programmes complets de traitement de la toxicomanie ».

Introduction

Les deux corps entier traditionnelle acupuncture et l'acupuncture auriculaire havebeen détresse pour traiter les personnes qui ont des problèmes avec la toxicomanie aux drogues, l'alcool et les cigarettes. L'utilisation de l'acupuncture auriculaire dans la glace chose aiguë troisième retrait du médicament relativement récent, avec Wen et Cheung à Hong Kong en 1973 (3,4,5) décrivant d'abord les effets de l'acupuncture pour soulager la gravité des symptômes de sevrage aux opiacés. L'application pratique de l'acupuncture dans le cadre du traitement médicament traditionnel évolué à New York City Lincoln Hospital Pendant les années 1970. (6) En conséquence, le programme de l'acupuncture Beaucoup basé sur le protocole Lincoln ont été établis dans le monde entier dans une variété de paramètres. Le travail a été étendue au traitement d'autres troubles de toxicomanie, comme la dépendance à la cigarette et l'alcool.

Le protocole Lincoln est relativement simple. Cinq petites aiguilles (Shenmen, "sympathique" "rein", "foie" et "poumon" une oreille Chaque) (7) sont à des points INSERES Considéré Comme spécifié pour la dépendance chimique (8,9). De nombreux acupuncteurs ne limitent pas Them-mêmes à des points de l'oreille, mais utiliser les points du corps Certains ainsi. La Chambre technique de Temp pour soulager les symptômes de sevrage et le craving et l'amélioration de la relaxation générale et le fonctionnement mental et physique. Les traitements durent 30-40 minutes et les progrès du client est contrôlée par une analyse d'urine réguliers. Les traitements d'acupuncture des victimes de l'appui du client lors du sevrage aigu aiguë et post à travers le soulagement des symptômes classiques. Jusqu'à 50 personnes peuvent être traitées en une heure et la vitesse de programmation réclamé un succès considérable dans de soutènement difficile à traiter les utilisateurs de drogues à-dire hors de 1.500 fissure

clients between 1986-1988, more than 80% were retained after their first treatment (Lincoln Hospital unpublished 1988).
In 1985, the National Acupuncture Detoxification Association (NADA) was formed. The organisation was to assist practitioners to acquire the skills to develop Drug and Alcohol programmes. The NADA approach, incorporating auricular acupuncture, was introduced into the UK by John Tindall and is currently used in various drug agencies, particularly in London eg Core Trust, Angel Drug Project, City Roads and the Stockwell Project.
In October 1991, the National Institute on Drug Abuse sponsored a technical review to discuss the efficacy of acupuncture for the treatment of substance abuse (10). The current status of research and directions for future study were discussed. It was agreed that although potentially useful, studies provided equivocal results because of design, sample size and other factors and that further research was needed. However, it was felt that acupuncture was a safe, effective and inexpensive treatment for addictive diseases, being easily administered and producing significant results.

Literature Search
A search was made on ARRCBASE and Medline using the key words addict*, detox*, substance abuse, substance dependence, narcotic dependence, alcohol, smoking and tobacco and further literature was retrieved from the references identified in the publications obtained. In all, 100 references were identified concerning use of acupuncture and substance misuse. ARRCBASE is a specialist acupuncture database built up by the Acupuncture Research Resource Centre. The database contains articles relevant to Chinese Medicine and acupuncture from the British Library's AMED (Alternative Medicine Database) and the American Medline databases. Of the references retrieved, papers were excluded for one of the following reasons: they were in a foreign language, were predominantly related to treatment and not treatment evaluation, they did not involve insertion of needles (11-14) and one article (15) was published twice. Studies were included in the evidence review if they met the following criteria: human subjects addicted to either drugs (13 studies included), cigarette smoking (20 studies included) or alcohol (4 studies included), a reference/control group was used (ie controlled trial design), and needles, press needles, staples or electro acupuncture were used in the acupuncture treatment. In addition, a total of 27 review articles were retrieved which commented on various studies.

Selected studies are summarised in tables 1 (drugs), 2 (tobacco) and 3 (alcohol).

Drug Misuse
Introduction
Drug treatment can be divided into the stages of detoxification, rehabilitation and relapse prevention. Acupuncture has been used for all stages of drug treatment. Detoxification refers to the initial phase when a client is experiencing the direct effects of drug tolerance associated with chronic drug use. The therapeutic goals are to counteract the effects of drug withdrawal and return the individual to a relatively 'neutral' or 'normal physiological state. This stage usually requires approximately 3 to 7 days of treatment (2). Rehabilitation is the

second stage of treatment for substance dependence and begins after detoxification. This involves a combination of procedures designed to educate the patient about the negative effects of drugs and alcohol, motivate the individual to admit the substance abuse is a problem and to develop effective strategies for sustained behavioural change. This stage varies in duration and treatment setting from 15-90 days or more. Relapse prevention is the third stage of treatment and begins near the rehabilitation phase. The goals are to maintain the gains achieved in earlier phases of treatment and to develop strategies for resisting the temptation to use drugs in the future (10). The greatest challenge in the treatment of substance abuse is relapse (its prevention and management) (1). There is much anecdotal evidence in the literature for acupuncture's success in almost all drug addicted clients at almost all stages of treatment. For detoxification, acupuncture has been used to relieve physical symptoms of withdrawal. During the rehabilitation phase, acupuncture is used to reduce dysphoria and induce a general state of relaxation. For relapse prevention, it has been used to encourage relaxation and relieve or prevent symptoms of drug craving (10).

Specific Studies
In Wen's initial studies on acupuncture and substance abuse, opium addicts receiving electro
acupuncture as post surgical analgesia experienced relief from withdrawal symptoms (3,4).
Subsequent studies used electro acupuncture and naloxone (analgesic medication) and the
patient adjusted the stimulation themselves (16). At one-year follow up, 51% of the subjects
in the treatment group were drug free. The number of treatments varied according to the
needs and responses of the individual patients and relief of withdrawal symptoms was
commonly found. The research methods, however, lacked rigour. Pomerantz reported five
successful replications of Wen's findings (17). Smith's research in the late 1970's resulted in
establishing the standard for treatment due to his reported clinical experience with many
cases (8).

Cocaine
In a six-week, single-blind study of acupuncture for cocaine dependence in methadone
maintained patients, 40 patients were randomly assigned to receive daily acupuncture at three
auricular sites and one body site (Li4), or at control sites within 2-3 mm of the four active
sites (18). Cocaine use decreased significantly for patients in both groups. The only statistical
difference between the two types of needle puncture was on ratings of cravings and
calculations suggested that very large sample sizes would be required to detect treatment
differences. In a prior study, Margolin et al (1993) had used a single-blind study design
(n=48) to compare the sensations experienced when needles were inserted into sham and real
auricular acupuncture points (19). Both ears were needled, one in sham sites and the other in
active sites for cocaine addiction. Subjects completed a questionnaire rating the sensations in
the ear and identifying which ear had received real acupuncture. Real points were perceived
as more painful than sham points but this outcome was just as likely to have arisen by
chance.
The effect of auricular acupuncture in reducing cocaine/crack craving and consumption was examined via a single-blind, placebo trial of 150 people seeking treatment (20) for cocaine addiction. Lipton et al (1994) suggested that counselling should have been included in order to affect the psychosocial factors that may lead to relapse. Patients were randomly assigned to experimental or placebo acupuncture treatments which were provided in an outpatient setting

for one month. Placebo treatments involved needle insertion at points not used for drug treatment. Outcome measures included reported drug use, attendance, urine drug screens and an Addiction Severity Index measured at each treatment session. Within a two-week period, the treatment group had significantly lower levels of cocaine in their blood relative to the control group. Treatment retention was the same for both.
Another randomised controlled trial was carried out in 1995 on 98 subjects abusing cocaine
(21). The long-term effects of the five needle NADA protocol was superior to the effects of a one needle auricular treatment. The study also demonstrated the benefits of using an integrated treatment approach within such a programme.

Otto et al, en 1998, a mené une étude en simple aveugle de l'acupuncture auriculaire avec 36 de cocaïne dépend en-patient dans une unité de traitement de la toxicomanie, afin de déterminer si le traitement pourrait aider à réduire soif, Augmenter la rétention en traitement et la rechute preventDefault (22). Il y avait une évaluation régulière de se soucier de traitement et de groupes de contrôle, mais l'étude n'a pas permis de montrer une différence significative eventhough le groupe recevant l'acupuncture est resté dans le traitement de plus que ceux qui ont reçu à l'égard de l'acupuncture sans.

En 1999, le traitement de la dépendance à la cocaïne l'aide d'un simple aveugle, randomisée, placebo controlé la conception a été évaluée à l'aide de deux études liées mais concurrente. Le premier randomisés 236 clients résidentiels en trois groupes, l'acupuncture vraie, l'acupuncture simulée et le traitement conventionnel sans l'acupuncture (23). Le groupe de traitement reçu à l'égard de l'acupuncture à trois points considérés être spécifié pour l'abus de substances. Les sujets témoins ont été traités avec trois points fictifs non-spécifiques. La seconde étude randomisée des patients jour 202 dans l'un des trois niveaux de dose de l'acupuncture vraie (28,16 ou 8 traitements). Les sujets ont reçu à l'égard de l'acupuncture à cinq ratherkool de trois points d'oreille spécifiques. Points de Sham n'ont pas été utilisés dans la deuxième étude. Les données n'ont pas à montrer les différences de traitement importantes entre les trois groupes dans la première étude et aucune différence entre les trois niveaux de dose de l'acupuncture vraie dans la deuxième étude. Toutefois, par rapport à l'utilisation de pré-traitement, les groupes dans les études dérangent rapporté une diminution significative de la consommation de cocaïne.

Héroïne
Un des premiers essais a été réalisée par Wen et Teo et l'abstinence par rapport à un groupe acupuncture de l'oreille et un groupe à la méthadone. Le groupe traité par acupuncture a été presque deux fois plus probablement d'être libre de médicaments moins un an, mais pas de statistiques ont été fournies (16).

L'homme et Chuang en 1980 une méthodologie d'essai contrôlé Employé de comparer l'acupuncture électro et de la méthadone, mais a omis de dire si l'affectation à ces deux traitements ont été randomisés (24). Les symptômes de sevrage ont été évalués étaient, mais avec un taux de décrochage de 83% l'évaluation de suivi a été abandonné.

Dans une étude électro par les sujets Newmeyer et al ont été autorisés à choisir le traitement qu'ils voulaient;. L'acupuncture ou de médicaments ou les deux (25) A des sujets de profilage questionnaire «états d'humeur a été donnée à plusieurs reprises durant le procès. Il y avait moins de symptômes de sevrage dans le groupe traité par acupuncture liés à la douleur et les états psychologiques comme la dépression, l'irritabilité ou l'anxiété. Il y avait également moins de preuves de l'usage de drogues dans les écrans d'urine dans ce groupe.

Procès Clark opiacés désintoxication contre l'acupuncture avec de la méthadone et n'a pas à produire une différence significative entre les deux groupes, bien que le groupe traité par acupuncture a été plus susceptibles être d'avoir drogues dans les urines à 90 jours de suivi (26).
Geijer (1987) ont comparé les résultats du traitement 65 incarcérés, les personnes toxicomanes aux opiacés assignés au hasard à la méthadone est de désintoxication avec l'acupuncture ou la méthadone seule. (31) est significatif des symptômes de sevrage ont été signalés par moins de le groupe acupuncture, qui ont déclaré également qu'ils fumaient moins (98% comparativement à 35% du groupe méthadone seule). Notez qu'aucune condition de contrôle par placebo d'acupuncture était en difficulté et les symptômes de sevrage réduits pourrait avoir été due à un effet placebo.
Une étude contrôlée de désintoxication pour addiction à l'héroïne au hasard est de 100 personne dépendante dans un design simple aveugle (27) au traitement standard acupuncture auriculaire en difficulté de la dépendance, ou à un traitement d'acupuncture factice avec les points qui ont été géographiquement à proximité des points standard. Attrition est élevé pour se soucier des groupes (seulement 20 sujets ont terminé l'étude), mais Ceux qui sont affectés est de l'acupuncture norme a assisté à la clinique d'acupuncture plus de jours, a rapporté l'utilisation moins d'héroïne, a eu moins de preuves de l'usage de drogues dans les écrans de drogues dans l'urine et est resté dans le traitement de plus que ceux affectés à Sham est le traitement. Auto-évaluation de la fréquence de consommation de drogues a suggéré que ces légers avec des habitudes (l'héroïne Ceux utilisant une fois par jour ou moins) ont trouvé la modalité de traitement plus utile. Bien que ce fut une étude préliminaires encourageants, la taille de l'échantillon était petite et de la nature auto-évaluation des mesures de résultats exclut des conclusions définitives.

Multi-toxicomanie
Les patients ayant des problèmes de toxicomanie admis dans une unité psychiatrique sur une période de 11 mois ont été offerts l'acupuncture auriculaire (28). Sur 77 patients a offert le traitement, 30 ont refusé ou ont moins que l'option quatre traitements (groupes témoins) et 47 fois l'acupuncture avait cinq ou plus (groupe de traitement). Le groupe de traitement ont fait nettement mieux que les groupes témoins avec de conformité de 75% avec le traitement abus psychiatriques / substance par rapport à 20%, respectivement. Séjour à l'hôpital moyen était de 22 jours pour le groupe de traitement par rapport à 16 jours pour le groupe témoin. Le groupe de traitement étaient également plus susceptibles de rester en être suivi le traitement pendant au moins quatre mois que le groupe contrôle soit 58% vs 26%. Cette étude Évidemment accélérer un biais inhérent, en raison du choix du groupe de contrôle.

Donnez votre avis et méta-analyse
Ter Riet (29) en 1990, a identifié cinq études cliniques contrôlées sur l'usage d'héroïne (16,24,25,30, 31). Bien que quatre ont signalé des résultats positifs (16,25,30,31), leur qualité méthodologique a été jugée médiocre et il était faux que les recherches n'ont pas en charge l'efficacité de l'acupuncture dans le traitement de la toxicomanie. Lacunes signalées étaient les suivantes: les groupes de référence ont tiré tout Recevoir l'acupuncture simulée, le patient n'ont pas été aveuglés au traitement, et ils n'étaient pas répartis au hasard Leurs groupes de traitement.

Conclusion
Depuis les rapports initiaux Wen et Cheung, de nombreuses études descriptives citant l'efficacité de l'acupuncture et / ou l'acupuncture électro comme une cure de désintoxication pour dépendance aux opiacés ont été publiés dans la littérature (32-45). Une grande partie de cette recherche, y compris Wen et Cheung (3-5) la vitesse été sévèrement critiqué dans les commentaires précédents pour une variété de la Raison méthodologique: l'insuffisance des contrôles expérimentaux et les groupes de comparaison (10,14,46,47), la pertinence de Sélection d'un placebo et la procédure en double aveugle (10). SUITE de la méta-analyse de Ter Riet et al 1990 (29), Brewington et al, 1994 (48) a effectué un examen complet de traitement d'acupuncture de l'abus de substances et a conclu que les résultats ne confirment le rôle de l'acupuncture comme une aide au traitement des agresseurs substances . Leur examen a porté sur des rapports anecdotiques, les études animales, les études d'utilisateurs d'héroïne, de cocaïne et d'alcool de l'homme dans lesquelles une certaine forme de placebo a été en détresse, des comparaisons de l'acupuncture avec désintoxication à la méthadone chez les toxicomanes aux opiacés et, d'études de l'acupuncture effets analgésiques.

Bien que la vitesse d'acupuncture été constituée en tant que composante de traitement dans divers médicaments
Programmes de traitement des dépendances pour plus de 20 ans, sa vitesse d'efficacité pas été démontrée à grande échelle
essais contrôlés. Les questions critiques à aborder dans les essais Ch. comprennent le choix des
Des contrôles appropriés, localisation de points d'insertion de l'aiguille, le degré de contrôle aveuglantes et les préjugés.
Margolin et al 1998 que ces questions soient abordées dans la planification de leur article sur une étude randomisée,
essai contrôlé de l'acupuncture pour dépendance à la cocaïne (86). Cependant, les études ci-dessus
Cela peut indiquer l'acupuncture produit un effet significatif en termes de rétention des clients
En comparaison avec un placebo trompe-l'œil ou des procédures, et aussi que les utilisateurs peuvent répondre plus légers
mieux que les lourds à assister à la clinique plus fréquentes, et sur une période de temps plus long.
La limitation de nombre de ces études était le taux d'attrition élevé pour tous les groupes et le vernis
des ressources pour mener à bien suivi à long terme des cas. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour
Déterminer la meilleure façon d'acupuncture Peut être incorporé dans l'abus de substances complète
Programmes de traitement.

Cessation du tabagisme
Introduction
Le tabagisme est la principale cause de la mort preventDefault variable dans les pays industrialisés (49).
Les gens qui arrêtent de fumer vivent plus longtemps que ceux qui continuent à fumer et le risque de
Cancer du poumon, maladies cardiaques, accidents vasculaires cérébraux et la maladie diminue respiratoire. Cigarette
Tuxedo reste cependant une habitude difficile à briser, avec de nombreux fumeurs essayant à plusieurs reprises
avant qu'ils ne réussissent à arrêter le cannabis. En conséquence, l'assistance est demandée à partir d'une grande variété de
professionnels.
L'acupuncture est un traitement populaire pour le sevrage tabagique et l'on croit à une réduction des symptômes de sevrage associés. L'utilisation de l'acupuncture provient du travail décrit ci-dessus sur les toxicomanes à Hong Kong, mais les données sur l'efficacité sont contradictoires. Des études non contrôlées suggérée Vous avez un effet sur le sevrage tabagique (53,50) et certains enquêteurs affirment très élevé (61-95%) des taux de réussite (37, 50), mais ce n'est pas à l'encontre fondée sur l'évaluation méthodologique solide.

Des études spécifiques
Bon nombre des études sur le sevrage tabagique ne sont pas comparables (1). Les protocoles varient quant à la localisation et le nombre d'aiguilles, la fréquence et la durée des traitements, la méthode utilisée (agrafes, des aiguilles, des lasers, la stimulation électrique) et la définition d'un placebo - qui peut se produire des effets de traitement. Ne tenez pas compte de la gravité du comportement du fumeur et les caractéristiques de motivation et le manque de long terme des tailles d'échantillon suivi et les petits, sont les autres critiques que havebeen faites.

Dans une étude effectuée en 1977 92 sujets qui avaient fumé 15 cigarettes morethan pendant trois ans ont été randomisés en deux groupes, soit avec une aiguille à demeure dans un «point actif» (poumon) pour une semaine ou une aiguille à demeure dans une «inactifs» point de auriculaire (rein) pendant une semaine (51). A une semaine Ceux qui ont reçu l'acupuncture à la «active» du site ont été plus probablement comme s'étant abstenu, mais à un les trois mois de suivi abstinence n'a pas été soutenue.

Dans l'année Sami, Lacroix et Besançon également affligé l'acupuncture faciale bilatérale, dans ce cas, toutes les semaines pendant trois semaines, et l'a comparé avec l'acupuncture simulée (52). La méthode de randomisation n'a pas été déclaré dans leur papier, mais Ils ont démontré un effet significatif, avec 74% du groupe acupuncture arrêter de fumer comparativement à 29% des contrôles. Pas de suivi à long terme n'a été signalé.

Parker et Mok, également en 1977, la stimulation électro-par rapport à «efficace»
points auriculaires (Shenmen et du poumon) avec «inactifs» (points de l'épaule et les yeux) sur une période de trois
période de deux semaines (53). Bien qu'il y ait des indications que le groupe de traitement actif de réception
ont été plus probablement à la consommation de cigarettes réduire leurs différences les pas réussi à atteindre
signification.

Tan et al (1978) (54) Le traitement des patients trois fois par semaine, a rapporté une diminution significative de la cigarette et l'acupuncture au laser dans un essai contrôlé.

Dans une étude sur 58 fumeurs, par Machovec et al (1978) (55), l'acupuncture (en utilisant un cordon suturé sur le lobe de l'oreille sur le site d'acupuncture pour une durée indéterminée) a été comparé à l'individu et de la session du groupe hypnose. Auto signalé l'abandon du tabac était plus élevé pour se soucier acupuncture et l'hypnose par rapport à des groupes contrôles. Employé d'auto-retenue des graines d'oreille. À six mois, 25% des sujets recevant un traitement bon site étaient abstinents, contre 0% avec des points placebo. 75% du groupe expérimental ont montré une amélioration (à savoir l'utilisation réduite ou l'abstinence) six mois après le traitement, comparativement à 25% du groupe placebo. Notez que cette étude ne précise pas si les sujets ont été randomisés, et elle ne présente pas de tests de signification statistique.
Un essai randomisé a été réalisé par les 154 Lagrue fumeurs (56). L'acupuncture faciale a été répétée après une semaine, et a été comparé à l'acupuncture simulée. Bien qu'il n'y ait pas de différence significative entre les deux groupes dans le nombre de sujets parvenir à l'abstinence, il y avait 80% de réduction de la consommation moins une semaine.
Lamontagne et al en 1980 (57) ont comparé deux types de traitement d'acupuncture, l'une destinée au retrait de fumer et l'autre visant à la relaxation Amélioration, qui formaient le groupe témoin dans un essai randomisé. Il y avait une diminution de la consommation de cigarettes dans le groupe acupuncture, mais l'effet ne s'est pas poursuivie pour un, trois et six mois de suivi. Ce fut un mauvais choix

la procédure de contrôle d'acupuncture, puisque l'effet anti-tabac de traitement «relaxation» ne peut pas être exclu.
Dans la première partie d'une étude en deux parties par Martin et al (58) 132 Soit fumeurs reçus à l'égard de trois semaines de la présence intérieure des aiguilles dans «efficace» des points auriculaires (poumon et de la faim) et 20 minutes d'acupuncture électro à la main et les sites d'oreille, ou «inefficace des points auriculaires (coude et les yeux). Dans la deuxième partie de l'étude 128 fumeurs ont été randomisés dans celles recevant les «efficace» et les points auriculaires Sami «inefficace» des points. Après trois semaines, il n'y avait pas de différence significative entre les groupes ni dans aucune des études, ni à six mois de suivi.

En 1982, Steiner et al ont réalisé un essai contrôlé randomisé chez 23 sujets, des gens qui avaient été fumant plus de 20 cigarettes par jour pendant deux années consécutives (59). Acupuncture to genuine body and ear points was given over a two-week period and compared to sham acupuncture. No significant difference in immediate cessation was observed between the two groups. Although 80% of the experimental group reported a decreased desire to smoke after treatment compared with 50% of the placebo group, the difference was not statistically significant. Again, the small sample size with this study limited its value.

The study by Cottraux in the following year recruited 558 subjects who had smoked 10 or
more cigarettes for two years into a study, which compared behavioural therapy, facial
acupuncture, placebo capsules and a waiting list control (60). Those in the acupuncture and
behavioural therapy groups were significantly more likely to stop smoking at 15 day follow
up than the placebo group, but this difference did not carry over to the 9 and 12 month follow
up period.
In a randomised controlled trial of 130 smokers, acupuncture (auricular and whole body) and conventional medical treatment were compared (61). Abstinence and reduction in smoking were assessed over a 12 month follow up. There was no significant difference between the two groups for either outcome. A similar conclusion was reached by Vandevenne et al, who recruited 200 self referred smokers for a randomised controlled trial where acupuncture (three auricular and two body points) and sham acupuncture were compared (63). There were no differences in immediate cessation or at 1 year follow up. Gillams (62) used an indwelling needle (replaced every week) in 81 subjects who had been smoking more than 50 cigarettes for five years. A group of subjects with an indwelling needle in the auricular point for the lung was used for a period of four weeks, and was compared with a group with a needle placed in an 'inactive' point. Group therapy was given each week to both. At three month follow up again there was no significant difference between the groups, but this is perhaps not surprising given the 'hardened' smokers that were used.
A study by Clavel in 1985 (64) demonstrated that subjects treated with either acupuncture or nicotine gum showed a better response than a control group. However, there was no difference between the two active treatments, probably as a result of insufficient numbers. Both were effective in helping smokers to stop, and although about half of these in each group subsequently relapsed, there were still significantly more ex-smokers in the treatment groups than the control at 13 months. In a later trial, Clavel (65) failed to show the efficacy of acupuncture compared with a sham control: both groups produced cessation rates after one month of the order of 22-23%. This was a large study of 996 subjects comparing the use of nicotine chewing gum and acupuncture in a randomised controlled set-up (65). The gum treatment was significantly more effective than it's control (26 v 19%). In a later 2×2 factorial design study, the same authors failed to show a difference in cessation rates between acupuncture and control and nicotine gum and control at 12 month follow up (66).

In 1991, Leung's controlled trial compared behavioural therapy with indwelling needles in auricular points in 95 subjects who had smoked for least one year. (67) Subjects were followed up at one, three and six months. The behavioural group was significantly more likely to have stopped smoking than the acupuncture or control group, but the acupuncture group was more likely to have reduced the number of cigarettes smoked.

Les effets de l'acupuncture sur la réduction du tabagisme / l'arrêt et la spécificité de points étaient
enquête dans 46 hommes en bonne santé et les bénévoles des femmes qui voulaient arrêter de fumer (68).
Les sujets ont été assignés au hasard est de l'un des deux groupes. Un groupe a reçu efficace
l'acupuncture un traitement (le groupe de test) et Le traitement d'acupuncture Autre donnée à des points
supposé n'avoir aucun effet sur le sevrage tabagique (groupe témoin). Résultats cliniques mesurés
inclus cotinine sérique et thiocyanate dans le sérum, le plus souvent en difficulté physiologique
indicateurs de l'accoutumance au tabac. La consommation quotidienne de cigarettes a diminué au cours du traitement
période au cours de groupes dérange, mais la réduction était significativement plus élevée dans le groupe test. Tout à fait
31% de ceux dans le groupe test avait fumeurs à écraser complètement à la fin du traitement
comparativement à aucun dans le groupe témoin. Pour le groupe de test des concentrations de cotinine
et thiocynate ont été sensiblement réduits après la période de traitement. Pour déranger le goût des groupes
du tabac a empiré pendant la période de traitement, mais l'effet était plus prononcé pour la
groupe d'essai que l'option pour le groupe témoin. Le désir de fumer de manière significative Fell deux des groupes
après le traitement, et la réduction était plus importante pour le groupe test que l'option pour le groupe témoin. La
Étude suggère que l'acupuncture peut aider les fumeurs à réduire leur motivés pour smoking ou même
Au total, cesser de fumer.
Dans une étude récente l'acupuncture électro, White et al (69) n'ont observé aucune différence significative entre la réduction moyenne des scores des symptômes de sevrage de deux groupes entre le premier jour et 14 jours (39% dans le groupe traité par acupuncture et 42% dans le contrôle). A neuf mois, seulement trois d'entre eux de quitter à 14 jours étaient encore ne pas fumer. Les auteurs ont conclu que l'acupuncture électro tiré Avoir un effet indiqué dans la réduction des symptômes de sevrage à la nicotine.
Dans un autre étude randomisée, contrôlée versus placebo, en 1998, 78 fumeurs ont reçu un traitement unique des aiguilles d'acupuncture électro à l'aide Soit un actif ou un placebo plus le site auto conservé les graines d'oreille pendant deux semaines, dans un contexte de pratique générale (70). Le groupe de traitement actif ont été plus susceptibles d'être arrêté de fumer avoir que le groupe placebo à six mois.

Donnez votre avis et méta-analyse
Il havebeen Plusieurs revues et méta-analyses effectuées dans ce domaine, analyse Habituellement La plupart des journaux sami, mais d'une manière différente l'aide de critères d'acceptation différents. Un examen par Schwartz (1988) (71) en difficulté sept études visant à analyser une véritable contre l'acupuncture simulée modèle impliquent l'aile d'un total de plus de 5000 patients, et ont donné des résultats cumulatifs, ce qui suggère que l'acupuncture réelle fonctionne 25% du temps. L'acupuncture simulée était presque aussi efficace, les taux d'abandon entre 20% et 25% (pourcentage de personnes abstinentes pendant 6 mois).

Une méta-analyse par Ter Riet et al (1990) (29) Que les résultats constatés négatifs (51,53,56,57,58,59,60,61,62,63,72,74) ont largement dépassé le nombre de des résultats positifs (52,55,73). Les études avec des résultats négatifs ont été notés comme méthodologiquement supérieure, en effet Ils ont conclu que la plus rigoureuse de la méthodologie, plus il est probable que ce soit était d'avoir un résultat négatif, mais dans l'ensemble de la recherche était de mauvaise qualité. Une critique est que les auteurs n'étaient pas des experts en acupuncture et peut présenter Avez-il que les études incluses ne sont pas satisfaisants d'un point d'acupuncture de vue. En outre, leur conclusion principale n'était pas que l'acupuncture ne fonctionne pas, ratherkool lorsque les études impliquent l'aile d'acupuncture réelle et l'acupuncture simulée ont été analysés, peu de différence n'a pu être détectée entre le «vrai traitement» et «placebo». En outre, ils ont échoué à prendre en considération la spécificité de la sélection du collimateur.
Un examen en 1995 a fait valoir que les procès dans lesquels les sujets de contrôle ont été aiguilletée dans des sites inappropriés sous-estimé les effets de l'acupuncture, depuis n'importe où aiguilletage pourrait déclencher la libération d'endorphines, ce qui facilite le soulagement des symptômes de sevrage (75). Lewith conclu que l'acupuncture est aussi efficace que la thérapie de remplacement à la nicotine, mais que le site d'insertion d'aiguille ne semble pas être important. Il a déclaré que le réel par rapport à l'acupuncture simulée modèle est inopportune pour Enquêter sur la valeur de l'acupuncture dans le cadre du sevrage tabagique, et Qu'un méta-analyse formelle se heurte à des difficultés dans tion combi les résultats des études disparates, qui utilisent différents moments et techniques. Il a souligné que les effets de l'acupuncture est égal à celui de la meilleure chose retrait études démon de fumer avec une variété de traitements de substitution de nicotine.

Une étude plus récente en 1997 a été réalisée par les auteurs l'acupuncture Expérimenté et le procès
la méthodologie, et basé sur une synthèse des meilleures preuves (76). Cette méthode (77.78) emploie
la plus grande validité interne et externe Utilisation de bien-Unspecified critères. Il favorise la taille d'effet
sur la signification statistique. Dans cette revue, les études étaient incluses si la suivante, ils méth
les critères de la: en simple aveugle contrôles de conception contrôlés Recevez un e acupuncture simulée, pré-allocation
la dissimulation de la randomisation, le choix approprié des points de contrôle, morethan 25 sujets dans chaque groupe. La mesure des résultats était complète cessation durable du tabagisme dérange Immédiatement après le traitement et à la plus longue période de suivi. Seize essais contrôlés ont été
Identifié (51,52,53,54,56,57,59,60,61,62, 63,66,74). Dans deux cas, deux études distinctes ont été signalés. L'analyse n'a pas constaté que les 'actifs' types d'acupuncture ont été plus efficaces en détresse que «placebo» ou «fictif» pour cesser de fumer. Cependant, ils ont également conclu que
L'acupuncture simulée était un contrôle inapproprié, comme il a été probablement avoir une certaine physiologique
des effets similaires à l'acupuncture réelle. Si des différences significatives sont à demander aux meilleurs moments, l'acupuncture
Les essais doivent avoir des échantillons plus importants. Praticien aveuglante était un autre problème identifié
Bien que l'étude de Lagrue (52) a réussi à atteindre cet objectif. Les auteurs de l'examen de la recherche suggérée qui devrait maintenant se concentrer sur: Est-duplex acupuncture électro plus complet que l'acupuncture simple aiguille? Etes-horaires un autre traitement (par exemple différents points de terminaison, les vacations à répétition) plus efficace? Ne l'acupuncture réduit le retrait
Les symptômes associés à arrêter de fumer?

En 1998 (modifiée, 1999), une revue Cochrane a résumé les données sur l'acupuncture dans le sevrage tabagique (79), y compris un total de 20 essais (51,52,53,56,57,58,59,60,61,62,63 , 64, 65,66,67,68,69,70,72,74). Les auteurs suggèrent que l'acupuncture n'était pas supérieure à celle des points de simulacres pour cesser de fumer pour n'importe quel point de temps considéré dans l'analyse (début après le traitement, à six ou à 12 mois), bien que trois études ont produit des résultats fortement positive (52,68,70) . De même, lorsque l'acupuncture a été comparée avec d'autres anti-tabac d'intervention, il n'y avait aucune différence dans les résultats en tout point du temps. Acupuncture Apparu être supérieur à «non intervention» au début du suivi, mais cette différence n'a pas été soutenue. Les résultats obtenus avec différentes techniques n'ont pas montré une seule méthode particulière (c.-à-acupuncture auriculaire ou de l'acupuncture du corps entier) à être supérieur à contrôler l'intervention. L'examen a conclu l'acupuncture qui semble agir seulement comme un placebo dans le sevrage tabagique. Recherche futurs devraient être centrés sur l'utilisation de la stimulation adéquate et de vérifier si le cancer acupuncture conduire à une réduction des symptômes de sevrage à la nicotine.

Conclusion
Bien que la vitesse d'acupuncture été réclamé à une valeur inestimable dans l'aide sevrage tabagique, il est sans doute que cette hypothèse est fondée sur quelques-unes des premières études impliquent l'aile dure ratherkool toxicomanie Than smoking. Différents types de traitements d'acupuncture peut être affligé, la plus courante étant la mise en place d'une petite semi-permanente aiguille dans un point d'acupuncture sur l'oreille. Parfois, cela est précédé par électro-stimulation de la libération d'endorphine Promote, ou l'acupuncture du corps. Il n'y a cependant aucune preuve physiologique que l'acupuncture soulage les symptômes de sevrage. Les études décrites ne démontrent pas que l'acupuncture seule sida, le sevrage tabagique, mais on pense qu'il peut être une technique utile à travers ce qui peut être favorisé (75). L'acupuncture peut agir comme une «procédure placebo» pour aider le fumeur gérer la composante dépendance de fumer, alors qu'il est suggéré que, pour l'abstinence soutenue, les aspects psychosociaux de fumer doit être adressée. Par conséquent, le conseil ou la thérapie comportementale peut être nécessaire le long d'acupuncture côté et, comme avec n'importe quelle méthode sevrage tabagique, la motivation à arrêter de fumer est nécessaire pour l'abstinence continue.

Bien que cela soit la position dominante parmi les chercheurs en médecine est là havebeen interprétations alternatives de la preuve. Certains notent les auteurs sont d'accord avec le choix des points de contrôle en détresse par certains enquêteurs. Le «épaule», «reins» et «œil» les points ne sont pas considérés comme inactifs par certains, et d'autres ont déclaré que le «coude» et «l'œil» des points peut être efficace car ils sont innervés par le nerf vague. En outre, il accélérer été suggéré que le site de l'aiguille d'insertion est en général peu d'importance, avec un déclenchement non-spécifique de la libération d'endorphine, ce qui peut aider le retrait d'un certain nombre de toxicomanie, y compris Tuxedo (75). Il s'ensuit qu'il n'y a présenter un réel et le modèle du trompe-l'oeil est une façon inappropriée pour rechercher de la valeur de l'acupuncture dans le cadre du sevrage tabagique. (Il a également qui suit une procédure simple, des formules peuvent être tout aussi efficace que toute autre chose). Re-
Analyser les résultats de l'essai tout simplement que l'acupuncture (si «active» ou «faux») par rapport à l'acupuncture ne indique que son efficacité dans le sevrage tabagique est de l'ordre de 20-30% - aussi bien que les méthodes recommandées remplacement de la nicotine (et même à des résultats à partir d'études non contrôlées (87)). Cette taille d'effet ne vaut que pour le court terme, mais il est peut-être pas déraisonnable de considérer la cessation initiale et à long terme l'abstinence comme deux résultats différents, qui nécessitent des stratégies différentes. Celle-ci peut exiger le suivi séance d'acupuncture et d'un régime plus individualisée, une proposition encore non testée par des essais de recherche contrôlées. La plupart des études ont porté sur des quantités minimes de ratherkool traitement, alors que la vitesse plus intense / continu produit les résultats les plus convaincants (68).

Ainsi, il coutures qui beaucoup plus de questions auxquelles il faut répondre avant que le degré d'efficacité de l'acupuncture pour le tabagisme peut être établie.

Alcool
Introduction
L'alcoolisme est un problème majeur de santé dans la société et sa gamme d'effets d'être une cause d'accidents de la route à un risque accru de problèmes de santé mentale et d'AVC. Il Havering cependant été très peu d'essais contrôlés effectués pour valoriser l'efficacité de l'acupuncture pour traiter les personnes qui ont des problèmes d'alcoolisme.

Des études spécifiques
Quatre essais contrôlés sur l'utilisation de l'acupuncture dans le traitement de l'abus d'alcool ont été identifiés (81,82,83,84). Un essai randomisé sur 54 récidivistes inconditionnels alcoolisées a été réalisée afin de déterminer si la sobriété pourrait être atteint, et les épisodes d'admissions centre de désintoxication potable et de réduire, et comme un résultat de la thérapie (81). Les points spécifiques pour l'abus de substances ont été comparés aux non-spécifiques points. Les patients du groupe traitement Exprimé moins besoin de l'alcool, et ont eu des épisodes de consommation en moins et d'admission au centre de désintoxication cours de l'étude que le patient contrôle. Le vote à la majorité de la faute du patient traité que l'acupuncture a eu un impact certain sur leur désir de boire, considérant que, seul un patient a noté quelques mesures de contrôle cet effet.
Une deuxième étude contrôlée contre placebo par Bullock aux Etats-Unis une enquête 80 graves alcooliques récidivistes qui ont reçu en ce qui concerne l'acupuncture ou l'autre des points spécifiques pour le traitement de la toxicomanie (groupe de traitement) ou à des points spécifiés non (groupe témoin) (82). Un total de 21 sur 40 du groupe de traitement a terminé le programme, comparativement à 1 sur les 40 témoins. Les effets des traitements importants persistaient à la fin de la période de six mois de suivi et le patient un plus grand contrôle Exprimé modéré à fort besoin de l'alcool, et ils avaient morethan double du nombre de déranger épisodes de consommation et d'admissions à un centre de désintoxication. La différence de taille de l'effet entre le vrai et l'acupuncture simulée variait de 24-36% en fonction de la mesure en difficulté et le stade de traitement.

Manfred Wörner et al (83) décrit une réplication de l'étude de Sandra Bullock (82). Un total de 56 alcooliques, un tiers d'entre eux avaient également fait usage de drogues illicites ont été examinés. Les clients ont été attribués à l'un des trois groupes de traitement, l'acupuncture spécifique, simulacre de stimulation transdermique ou de soins standard. Ils taux en difficulté de la fin du traitement et de désintoxication que les mesures de résultats. Les résultats ont montré aucune différence significative dans un certain nombre de critères de l'entre les trois groupes. Encore une fois cette étude souffraient de petites tailles d'échantillon (20 par groupe).

Plus récemment Rampes et al au Royaume-Uni a réalisé une de 6 semaines en simple aveugle, randomisée et contrôlée pour déterminer l'efficacité de l'acupuncture auriculaire Réduire le besoin d'alcool (83). Groupes ont été randomisés pour un traitement d'acupuncture indiqué électro, non spécifique un traitement d'acupuncture électro ou le traitement standard. Une réduction significative de la soif a été observée pour les groupes se soucier d'acupuncture et une augmentation de 44% par la soif pour les contrôles à la 8e semaine En semaine 24, il n'y avait pas de telles différences entre les groupes. Nombres dans chaque bras de l'étude étaient cependant faible.

Examen et méta-analyse
L'analyse de Ter Riet (29) de deux de ces études (81,82) a conclu qu'elles étaient de qualité insuffisante et il de l'interprétation actuelle n'était pas significative. Bien que les résultats suggèrent que l'acupuncture peut être utile pour briser le cycle de l'abus d'alcool, le nombre de sujets était faible (moins de 50 par groupe) et le taux élevé d'abandon scolaire dans le groupe placebo pourrait avoir biaisé les résultats. En outre, les résultats n'ont pas été validées avec les mesures biochimiques et auto données déclarées sur la consommation d'alcool.

Après Wing Rampes l'article (84), Ter Riet a effectué une deuxième analyse basée sur les critères de la difficulté dans la précédente et a confirmé que l'étude a tiré Fournir la preuve que l'électro a été efficace dans le traitement de la dépendance à l'alcool (85).

Conclusion
Bien que les études qui ont évalué l'utilisation de l'acupuncture dans les troisième chose avec l'alcool
problems have been limited, they have on the whole provided positive results. (Indeed,
Meyer (88), in a very recent review, contends that it is only Bullock et al's alcohol studies
that provide good evidence of efficacy in any area of substance abuse). There have been high
dropout rates: future studies should focus on the reasons for this, and thus limit loss to follow
up. The studies considered in this section are very different from each other. For example Worner et al (83) used several body points in addition to 2 ear points, Bullock used 3 ear points and a hand point (81,82). Worner used sham acupuncture but Bullock did not. Worner had a standard-care-only treatment group; Bullock's attended minimal AA style group meetings. The frequency and duration of acupuncture differed, as did the length of treatment.
The sample sizes were small in both studies. Comparison of these two studies typifies the problems in summarising substance abuse acupuncture research in general. The treatments are not comparable; the study design, analysis and sample sizes differ in significant ways.
The methodological inadequacies make it difficult to interpret the results, which are thought to be inconclusive when considered in the reviews and meta-analyses of the medical literature.

Grateful acknowledgement is made to Nicola Robinson and Mark Bovey for their work in preparing this briefing paper.

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Reviews of Medicine 2000; 51:49-63.

Table 1. Drug misuse and acupuncture: the evidence for effectiveness

Study Sample size Method Control Follow up Outcome Measures Results Stats
1 Wen & Cheung Electro- No control 12 mths Withdrawal symptoms Relief of withdrawal symptoms
1973 40 ear acupuncture (A) Urine analysis 51% drug free (A) P<0.05
(Opium Heroin) Single point
electrical stimulation

Avants, Margolin et 40
2 al 1995
(Cocaine)

Lipton et al 1994 150
3 (Cocaine)

4 Konefal et al 1995 98
(Various
substances)

5 Otto et al 1998 36
(Cocaine)

Bullock et al 1999
6 a) 236

b) 202

(Cocaine)
Wen & Teo 1975 35
7 (Heroin)

Ear acupuncture (A)
+ 1 body site
6 week course

Ear acupuncture (A)

Ear acupuncture (A):
5point vs 1 point.
Ear and body acupuncture. 16 wk programme
x 2 visits per wk

Ear acupuncture (A)
12 wk programme

Ear acupuncture (A)
8 wks (28 times)
3 different dosage
regimes in 8 wks:
28,16 or 8 treatments
Ear Acupuncture (A)

Placebo (C) 6 wks

Sham points (C) 1 mth

1 needle (ear) (C) 16 wks

Sham points (C) 12 mths

Sham points (C)
Standard control
Standard control

Methadone (M) 12 months

Retention
Abstinence
Urine analysis
Craving

Urine analysis

Treatment retention

Urine analysis

Craving
Treatment retention

Craving assessment
Urine analysis
Addiction Severity Index
SF36
Beck Depression Inventory

Drug abstinence

80% (A) vs 70% (C) completed
treatment
44%(A) vs 29% (C) abstinence 66%(A) vs 70% (C) positive urines at end of study
0.73 (A) vs 1.77 (C) mean craving score
a) Acupuncture group at 2 wk
significantly lower cocaine
metabolic levels
b) No significant difference at
follow-up
Treatment retention similar
for both groups

Significant difference between single needle and 5 needle protocols. Males responded better than females.
No difference between (A) and
(C)
No reduction in craving
High drop out rate – only 4 completed whole course
Craving:
a) (A) significantly worse
than
(C)
b) No differences between 3
dosage regimes

51% (A) 29% (M) free of drugs at l year

NS
NS
NS
P<0.05
P<0.05

P not
stated

P= 0.007
NS

Aucun
provided

Table 1 (continued)

Study Sample Method Control Follow up Outcome Measures Results Stats
size
Man and 35 Electro- ear Methadone (M) Discontinued Urine analysis Only 3 patients in each group
8 Chuang 1980 acupuncture (A) Withdrawal symptoms completed the study No
(Opiates) Daily treatment Craving 83% drop out analysis
for one month
Newmeyer et 132 Electro-acupuncture (A) Medication (M) 6 mths Urine analysis 38% (A) 48% (M) heroin
9 al 1984 Electro-acupuncture & positive urine after 10 treatments
(Heroin) medication 24% (A) 36% (M) positive urine at 6 Not
months provided
Self reported heroin use Less heavy heroin use reported by
acupuncture subjects

Geijer 1987 65 Acupuncture (A) Methadone (M) Unknown Withdrawal symptoms Reduction in withdrawal symptoms P<0.05
10 (Opiates) + Methadone No placebo in acupuncture group
control Reduction in drug use 98% (A) 35% (C)
Clark 1990 84 Ear acupuncture (A) Methadone (M) 90 days Urine analysis. 31% (A) 14% (M) drug free
11 (Opiates) urines at follow-up NS
53% (A) 53% (M) with + ve urines
and heroin present NS
12 Washburn et al 100 Ear acupuncture (A) Sham points (C) 3 wks No. of days attended 4.2 (A) 2.1 (C) days attended P<0.05
1993
(Heroin) No. of days in treatment 16 (A) 4(C) no. of days staying in NS
treatment over 3 wks

Urine analysis 7.3% (A) 6.7% (C) urines clean NS
of opiates at 3 wks
13 Gurevich et al 77 Ear acupuncture (A) No ear 12mths Continuation of treatment
1996 (>5 treatments) acupuncture – Compliance with treatment 75% (A) 20% (C)
(Combined refused offer or Discharge rate 2% (A) 40% (C)
substance had <4 treatments Acceptance of staff's
abuse) (C) discharge recommendations 77% (A) 37% (C)
Remained in FU for at least 4 mths 58% (A) 26% (C)
Average inpatient stay 22days(A) 16days (C)
Immediate relapse 19% (A) 27% (C)

*A acupuncture M methadone C control NS = (statistically) non-significant

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